関節リウマチと脊椎関節症の画像診断
篠崎 健史
自治医科大学 放射線医学講座
Images of rheumatoid arthritis and spondyloarthropathy.
Takeshi Shinozaki Jichi Medical University, School of Medicine, Dept. of Radiology
要旨
関節リウマチ（rheumatoid arthritis：RA）は、進行性の慢性滑膜炎を主体とする全身性慢性炎症性自己免疫疾患である。病変は皮膚や肺など全身臓器にみられ、症状やRA因子などの臨床所見も診断に重要となる。単純X線写真は骨関節病変の診断、経過観察に日常的に用いられており、軟部組織腫脹、骨侵食（エロージョン）、関節裂隙狭小化、関節周囲の骨粗鬆症などの形態的変化と、左右対称性、多発性などの罹患関節の分布評価に有用である。
最近のRA治療は、単純X線写真で骨・関節の所見が出現するよりも早期に診断し、抗リウマチ薬や生物学的製剤による治療を積極的に行うようになってきている。単純X線写真は進行したRAの所見を観察するには適しているが、骨・関節の変化が出現する以前の滑膜炎の活動性の評価や治療効果を観察するには限界がある。単純X線写真で異常所見として認識できない時期の滑膜炎や骨の変化を評価する方法として超音波検査やMRIの有用性が多く報告されるようになってきている。
RAに関連した炎症性関節炎には、歴史的には血清反応陰性脊椎関節症（seronegative spondyloarthropathy）と呼ばれていた疾患群が含まれるが、これは現在、脊椎関節症（spondyloarthropathy：SpA）としてまとめられている。SpAには強直性脊椎炎、乾癬性脊椎炎、Reiter症候群、腸炎に合併した関節炎が含まれる。RAとSpAの相違点は、RAが主に滑膜関節に限局しているのに対し、SpAは滑膜関節以外に軟骨結合や靭帯付着部、関節包も侵す。SpAとRAの最大の相違点は、SpAでは関節炎に骨形成性変化を伴うことで、骨浸食病変近傍の骨硬化性変化、靭帯付着部の骨化、骨性強直が起きることである。
本稿ではこれらの関節炎の特徴的な画像所見を呈示すると共に、RAの早期診断におけるMRIの有用性について解説する。
Summary
Rheumatoid arthritis（RA）is a symmetric, peripheral polyarthritis of unknown etiology that, untreated or if unresponsive to therapy, leads to deformity and destruction of joints through the erosion of cartilage and bone. RA has also many extraarticular manifestations , such as interstitial lung disease, vasculitis, ant others, and symptoms and clinical findings of RA factor become important for diagnosis of RA. Conventional radiographs are used daily for the diagnosis and follow-up observation of the bone and joint changes, and are used for evaluation of the distribution, symmetricity, erosion and so on. Characteristic radiographic findings are symmetric polyarticular involvement of the synovial joint, especially in the proximal interphalangeal and metacarpophalangeal joints of the hand and the wrist.
The treatment of RA has been changing over the last decade, because a consistent trend of declining rates of progression of radiographic damage seen in the patients treated early in the course of RA is suggestive that early treatment given biological agent and so on is beneficial. So the necessity of the diagnosis at an early in the course of RA has been emphasized. Conventional radiographs are not suitable for early arthritic changes, such as periarticular osteoporosis or bony erosion. MRI is effective in diagnosing at the early stage, determining prognosis, and evaluating treatment effect of the synovial inflammation.
The spondyloarthropathy（SpA）now thought to be a disease group that was called seronegative spondyloarthropathy is mimicking RA. SpA include ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, Reiter's syndrome, and enteropathic arthropathies. In SpA, synovial joint involvement is characterized by the absence of osteoporosis and the presence of soft tissue swelling, joint space abnormality, osseous erosion, and bony proliferation.
In this article, the author describes radiographic findings of RA and SpA, and discusses the effectiveness of MR imaging for diagnosing early in the course of RA.
Key words
rheumatoid arthritis, spondyloarthropathy, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, Reiter's syndrome
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